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各縣（市、區(qū)）醫(yī)保局，教育局，公安局，民政局，財政局，人力社保局，衛(wèi)生健康局，稅務(wù)局，金融監(jiān)管支局：

為貫徹落實國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔****〕**號）、浙江省醫(yī)療保障局等九部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于印發(fā)健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔****〕**號）文件精神，結(jié)合麗水實際，我們制定了《關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施方案》，經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請遵照執(zhí)行。

麗水市醫(yī)療保障局                                  麗水市教育局

麗水市公安局                                      麗水市民政局

麗水市財政局                        麗水市衛(wèi)生健康委員會

國家稅務(wù)總局麗水市稅務(wù)局   麗水市人力資源和社會保障局

國家金融監(jiān)督管理總局麗水監(jiān)管分局

****年*月**日

關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施方案

為適應(yīng)人口老齡化、就業(yè)形態(tài)多樣化帶來的參保需求變化，進(jìn)一步健全我市基本醫(yī)保參保長效機制，鞏固和擴大參保覆蓋面，夯實多層次、共富型醫(yī)療保障制度體系基礎(chǔ)，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔****〕**號）、《浙江省醫(yī)療保障局等九部門關(guān)于印發(fā)健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施意見的通知》(浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔****〕**號)文件規(guī)定，結(jié)合我市實際制定本方案。

一、總體要求

以習(xí)近平新時代中國特色社會主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大、二十屆三中全會和省市委全會精神，堅持以人民為中心的發(fā)展思想，深入實施全民參保計劃，健全參保長效機制，堅持依法參保、應(yīng)保盡保，盡力而為、量力而行，通過分類精準(zhǔn)施策、完善待遇政策、強化激勵約束、提升服務(wù)質(zhì)量，在高質(zhì)量發(fā)展中增進(jìn)民生福祉，切實解決好群眾看病就醫(yī)的后顧之憂。

二、完善政策措施

（一）完善基本醫(yī)保參保政策。

*.非本市戶籍新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明和父母一方本地戶口簿或本地居住證參保城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險（以下簡稱居民醫(yī)保）。非本市戶籍學(xué)齡前兒童可憑父母一方本地戶口簿或本地居住證參保居民醫(yī)保。鼓勵中小學(xué)生、高校學(xué)生在就讀地參保居民醫(yī)保，落實學(xué)生依法參加基本醫(yī)保制度的權(quán)利和義務(wù)。

*.非本市戶籍的靈活就業(yè)人員、農(nóng)民工、新就業(yè)形態(tài)人員在本市就業(yè)登記后，可參保城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險（以下簡稱職工醫(yī)保）。

（二）完善職工基本醫(yī)保政策。

*.參保人員達(dá)到法定退休年齡時，繳納職工醫(yī)保費的年限累計滿**年，可按規(guī)定辦理退休手續(xù)后享受退休人員醫(yī)療保險待遇，省內(nèi)視同繳費年限實行跨統(tǒng)籌區(qū)互認(rèn)。

*.在省內(nèi)辦理職工養(yǎng)老退休手續(xù)的人員，如職工醫(yī)保最后參保地與養(yǎng)老退休地不同的，可選擇在省內(nèi)職工醫(yī)保實際繳費年限最長的參保地歸集，并按規(guī)定辦理享受職工醫(yī)保退休人員待遇手續(xù)。

*.在省外辦理職工養(yǎng)老退休的人員，如退休前職工醫(yī)保最后參保地為市內(nèi)，可在最后參保地按規(guī)定辦理享受職工醫(yī)保退休人員待遇手續(xù)。其中，在省內(nèi)繳費未滿**年的，可選擇一次性補繳或延期繳納至滿**年。養(yǎng)老保險需要延期繳納的人員，如在戶籍地有職工醫(yī)保繳費記錄的，可選擇在戶籍地或職工醫(yī)保最后參保地按規(guī)定辦理享受職工醫(yī)保退休人員待遇手續(xù)。

（三）完善居民基本醫(yī)保政策。

*.建立居民醫(yī)保參保人員連續(xù)繳費、統(tǒng)籌基金零報銷的激勵機制。自****年起，對連續(xù)參加居民醫(yī)保滿*年的參保人員，之后每連續(xù)參保*年，提高大病保險最高支付限額****元。對當(dāng)年統(tǒng)籌基金零報銷的參保人員，次年提高大病保險最高支付限額****元。兩項激勵累計提高總額度不超過統(tǒng)籌地區(qū)大病保險原封頂線的**%。參保人員發(fā)生大病報銷并使用獎勵額度后，累計零報銷激勵額度清零。斷保之后再次參保的，連續(xù)參保年數(shù)重新計算。激勵待遇在次年*月*日調(diào)整。

*.明確居民醫(yī)保待遇等待期規(guī)則。自****年起，除新生兒、醫(yī)療救助對象等特殊群體外，未在集中參保期參保繳費的居民，繳費未中斷的，設(shè)置參保后固定待遇等待期*個月；繳費中斷的，每多斷繳*年，在固定待遇等待期基礎(chǔ)上增加變動待遇等待期*個月?？缒甓?、跨制度轉(zhuǎn)換參保關(guān)系，且中斷繳費*個月及以上的視為未連續(xù)參保，待遇等待期參照前述規(guī)定執(zhí)行且累計計算。職工醫(yī)保參保中斷*個月內(nèi)轉(zhuǎn)入人員、部隊轉(zhuǎn)業(yè)（復(fù)員）轉(zhuǎn)入戶籍或取得學(xué)籍次月起*個月內(nèi)人員、取得本市戶籍、居住證、全日制學(xué)籍，刑滿釋放等符合參保資格*個月內(nèi)人員，因醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)等原因辦理參保手續(xù)的，不設(shè)固定待遇等待期，自參保繳費次月起享受居民醫(yī)保待遇。

*.建立居民醫(yī)保待遇等待期修復(fù)機制。居民在參保繳費的同時，可通過補繳未參保年度保費修復(fù)變動待遇等待期，每多繳納*年，可減少*個月變動待遇等待期；其中，連續(xù)斷繳*年及以上的，可修復(fù)至等待期*個月。修復(fù)繳費標(biāo)準(zhǔn)參照當(dāng)年參保地個人繳費標(biāo)準(zhǔn)，由稅務(wù)部門負(fù)責(zé)征收。

三、健全參保機制

（一）加強基本醫(yī)保參保宣傳。開展常態(tài)化醫(yī)保政策宣傳，依托傳統(tǒng)媒體和新媒體創(chuàng)新宣傳形式，普及醫(yī)療保險互助共濟、責(zé)任共擔(dān)、共建共享的理念。在參保征繳期開展集中宣傳活動，組建參保宣傳動員隊伍，實現(xiàn)醫(yī)保政策宣傳進(jìn)“點”、進(jìn)“屏”、進(jìn)“單”、進(jìn)“區(qū)”、進(jìn)“圈”。依托“百名醫(yī)保干部進(jìn)基層”活動，深入基層為群眾提供服務(wù)，提高群眾對醫(yī)保政策的知曉度和對醫(yī)保工作的滿意度。

（二）加強參?；A(chǔ)信息管理。依托國家全民參保數(shù)據(jù)庫和各地“參?；鶎臃?wù)平臺”，完善基本醫(yī)?！耙蝗艘粰n”參保數(shù)據(jù)庫建設(shè)。通過公安、民政、人社、醫(yī)保、稅務(wù)等部門數(shù)據(jù)共享，及時掌握全市常住人口、戶籍人口、參保人員、未參保人員、醫(yī)療救助對象信息變動情況，進(jìn)一步加強參保繳費人員基礎(chǔ)信息的采集和數(shù)據(jù)共享，為參保繳費工作做好數(shù)據(jù)支撐。

（三）進(jìn)一步擴大委托扣繳保費覆蓋面。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門要會同稅務(wù)部門進(jìn)一步強化居民醫(yī)保保費征繳工作，積極引導(dǎo)參保人簽訂銀行繳費協(xié)議，擴大銀行批量扣繳保費覆蓋面。對已簽訂協(xié)議但扣繳不成功的參保人員，做好原因分析，提供精準(zhǔn)服務(wù)，提升銀行扣款繳費成功率，為集中征繳期動員工作打下扎實基礎(chǔ)。

（四）強化基本醫(yī)保參保風(fēng)險防范。各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門、稅務(wù)部門要會同基層進(jìn)一步做好居民醫(yī)保參保繳費各環(huán)節(jié)的風(fēng)險防控工作。加強參保征繳政策業(yè)務(wù)培訓(xùn)、明確工作要求、壓實管理責(zé)任，原則上不得以向參保人收取現(xiàn)金代為參保的方式開展參保動員工作，有效防范參保資金挪用、截留風(fēng)險。建立健全參保征繳事后監(jiān)督機制，積極探索在每年度征繳期結(jié)束后通過第三方審計或抽樣回訪等方式，對未參保人員進(jìn)行確認(rèn)核實，做好風(fēng)險防范。

四、提升服務(wù)能力

（一）深化雷鋒式醫(yī)保服務(wù)。深入推進(jìn)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)“即時辦”、“網(wǎng)上辦”、“掌上辦”、“上門辦”、“就近辦”、“誠信辦”、“聚合辦”、“流動辦”等“八個辦”，發(fā)揮“市-縣-鄉(xiāng)-村”四位一體醫(yī)保體系優(yōu)勢，加強戶籍地與常住地的配合，共同落實參保擴面工作。逐戶調(diào)查核實人戶分離的應(yīng)參保未參保人員，重點關(guān)注“漏?！薄安槐！爆F(xiàn)象，持續(xù)做好重復(fù)參保治理，優(yōu)化新增參保登記，提升參保質(zhì)量。

（二）強化部門協(xié)同服務(wù)。醫(yī)保、稅務(wù)部門要豐富參保繳費方式，拓展個人繳費及納入醫(yī)保結(jié)算的醫(yī)藥費用查詢渠道，為參保人員提供線上線下多樣化、便捷化的參保繳費等服務(wù)。教育部門及各有關(guān)高校要為學(xué)生參保提供便利，配合屬地醫(yī)療保障部門做好參保宣傳服務(wù)，為學(xué)生參保繳費提供便捷服務(wù)。

（三）切實改善就醫(yī)體驗。持續(xù)提升醫(yī)保服務(wù)便捷性、可及性和定點機構(gòu)服務(wù)規(guī)范性，改善就醫(yī)體驗。按照“全面貫通、提質(zhì)增效、便民利民”的原則，推進(jìn)村衛(wèi)生室智慧醫(yī)?；ヂ?lián)互通“應(yīng)覆蓋盡覆蓋”；推廣醫(yī)保碼應(yīng)用，推動云藥房建設(shè)，提升就醫(yī)購藥便捷度；加強定點醫(yī)藥機構(gòu)監(jiān)管，加大對欺詐騙保等違法違規(guī)行為的整治力度，減輕群眾醫(yī)藥費用負(fù)擔(dān)，確保醫(yī)?；鹂沙掷m(xù)運行。

五、保障措施

（一）加強組織領(lǐng)導(dǎo)。

各地要高度重視，建立健全部門聯(lián)動協(xié)調(diào)機制，落實參保擴面工作屬地責(zé)任，注意工作方式方法，避免增加基層負(fù)擔(dān)。統(tǒng)籌考慮常住人口規(guī)模、新業(yè)態(tài)變化等因素，科學(xué)制定參保擴面方案。各有關(guān)部門要強化系統(tǒng)聯(lián)動，同向發(fā)力，扎實推進(jìn)參保擴面工作。

（二）明確部門職責(zé)。

醫(yī)保部門統(tǒng)籌做好參保長效機制建設(shè)，規(guī)范并合理調(diào)整有關(guān)政策，加強醫(yī)?；鹗罩?、使用管理和參保經(jīng)辦服務(wù)。

教育部門加強中小學(xué)生、高校學(xué)生居民醫(yī)保參保工作協(xié)同與數(shù)據(jù)共享。

公安部門配合做好參保人員信息與人口信息數(shù)據(jù)比對。

財政部門按職責(zé)對基本醫(yī)保基金的收支、管理情況實施監(jiān)督，審核匯總編制基本醫(yī)保基金預(yù)決算草案，按規(guī)定及時落實各級財政補助資金和經(jīng)費保障政策。

衛(wèi)健部門強化醫(yī)療資源布局規(guī)劃，優(yōu)化醫(yī)療資源配置，加強醫(yī)療機構(gòu)行為監(jiān)管，協(xié)同推動醫(yī)療費用增速與經(jīng)濟社會發(fā)展水平、醫(yī)保基金運行和群眾承受能力相適應(yīng)。

人社、醫(yī)保、稅務(wù)等部門協(xié)同做好參保登記、保費征收和社會保險業(yè)務(wù)協(xié)同聯(lián)動，及時回傳繳費信息。

民政、醫(yī)保等部門積極動員，引導(dǎo)社會力量參與醫(yī)療救助相關(guān)活動。

金融監(jiān)管部門積極推動商業(yè)保險協(xié)同發(fā)展，支持醫(yī)保商?！半p平臺一通道”建設(shè)，完善多層次醫(yī)療保障體系。

本實施方案自發(fā)文之日起執(zhí)行，之前規(guī)定與本規(guī)定不一致的，以本規(guī)定為準(zhǔn)；國家、省有新規(guī)定的，從其規(guī)定。

麗水市醫(yī)療保障局等九部門關(guān)于印發(fā)健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施方案的通知.wps

麗水市醫(yī)療保障局等九部門關(guān)于印發(fā)健全基本醫(yī)療保險參保長效機制的實施方案的通知.pdf