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案情六介紹

****年**月，涇川縣醫(yī)療保障局接收到?jīng)艽h人民檢察院關(guān)于調(diào)取打架斗毆人員高某醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)的函。

經(jīng)核查，涇川縣參保人高某于****年*月**日與張某、趙某、郭某在向明村村委會(huì)籃球場(chǎng)打籃球時(shí)，高某和張某發(fā)生糾紛廝打在一起，張某將高某打傷。高某被打傷后因軟組織損傷合并輕度感染、急性胃炎在王村中心衛(wèi)生院住院治療。入院時(shí)病歷記載受傷原因?yàn)椤叭朐呵耙惶煸诩腋苫顣r(shí)不慎摔傷頭部，”病歷記載受傷原因?yàn)楦吣酬愂?，高某?***年*月**日入院，****年*月**日出院，共住院*天，住院總費(fèi)用****.**元，出院后出具了虛假外傷原因調(diào)查表，于****年*月**日?qǐng)?bào)銷了基本醫(yī)保***.*元，醫(yī)療救助***.**元，共計(jì)***.**元，事實(shí)清楚。該行為違反了《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第十一章第八十八條規(guī)定。

涇川縣醫(yī)保局依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第十一章第八十八條規(guī)定，“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款”的相關(guān)規(guī)定和《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第二十八條“行政機(jī)關(guān)實(shí)施行政處罰時(shí)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令當(dāng)事人改正或者限期改正違法行為”的規(guī)定，考慮高某積極主動(dòng)退回違規(guī)報(bào)銷基金，認(rèn)錯(cuò)態(tài)度好，主動(dòng)減輕違法行為后果，及時(shí)主動(dòng)將所騙取的***.**元上解至醫(yī)?；饘?，縣醫(yī)保局作出責(zé)令高某立即改正欺詐騙保行為，杜絕今后發(fā)生同類違法行為，責(zé)令退回騙取的醫(yī)?；?**.**元，處騙取金額二倍的罰款即****.**元的行政處罰。                                       

法律依據(jù)

*、《中華人民共和國(guó)行政處罰法》第二十八條“行政機(jī)關(guān)實(shí)施行政處罰時(shí)，應(yīng)當(dāng)責(zé)令當(dāng)事人改正或者限期改正違法行為。

*、《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》第十一章第八十八條“以欺詐、偽造證明材料或者其他手段騙取社會(huì)保險(xiǎn)待遇的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令退回騙取的社會(huì)保險(xiǎn)金，處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款”。  

醫(yī)?；鹗菂⒈Ｈ藛T健康的保障，涇川縣醫(yī)保局將嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為，加強(qiáng)誠(chéng)信體系建設(shè)，提高違法違規(guī)成本?？h醫(yī)保局希望廣大參保人員要提高守法意識(shí)，自覺(jué)遵守《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》等法律法規(guī)，嚴(yán)格按政策享受醫(yī)保待遇，積極揭發(fā)身邊騙保行為，不參與騙保行為，共同維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?。

(撰稿：信曉曉 編輯：梁麗麗 審核：丁小平）