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基本信息

眾創(chuàng)空間名稱

對(duì)外運(yùn)營(yíng)時(shí)間
（年月）

依托單位全稱

法定代表人

眾創(chuàng)空間運(yùn)營(yíng)負(fù)責(zé)人

聯(lián)系電話

聯(lián)系人

移動(dòng)電話

電子郵件

依托單位性質(zhì)

□事業(yè)單位   □國(guó)有企業(yè)   □民營(yíng)企業(yè)   □社會(huì)組織

眾創(chuàng)空間的主要服務(wù)類型（可多選）

□開(kāi)放辦公交流型    □創(chuàng)業(yè)投融資服務(wù)型

 □創(chuàng)客服務(wù)型   □創(chuàng)業(yè)教育培訓(xùn)型   □專業(yè)技術(shù)領(lǐng)域型

 □企業(yè)開(kāi)放創(chuàng)新平臺(tái)型    □其他

是否由孵化器建立

是否由高?？蒲性核?/span>

眾創(chuàng)空間地址

網(wǎng)址/微信公眾號(hào)

近一年運(yùn)營(yíng)情況

場(chǎng)地情況

近一年服務(wù)情況及成效

總收入（萬(wàn)元）

運(yùn)營(yíng)管理人員數(shù)量（人）

年協(xié)議入駐的初創(chuàng)企業(yè)的數(shù)量（個(gè)）

其中：常駐初創(chuàng)企業(yè)數(shù)量（個(gè)）

年協(xié)議入駐的創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)數(shù)量（個(gè)）

其中：常駐創(chuàng)業(yè)團(tuán)隊(duì)數(shù)量（個(gè)）

空間場(chǎng)地總面積

（平方米）

常駐企業(yè)和團(tuán)隊(duì)使用面積（平方米）

公共服務(wù)面積       （平方米）

工位數(shù)（個(gè)）

創(chuàng)業(yè)導(dǎo)師數(shù)（人）

簽約的中介服務(wù)機(jī)構(gòu)數(shù)量（個(gè)）

舉辦創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)活動(dòng)（場(chǎng)次）

開(kāi)展創(chuàng)業(yè)教育培訓(xùn) （場(chǎng)次）

獲得投融資的企業(yè)（團(tuán)隊(duì)）數(shù)量（個(gè)）

獲得投融資的企業(yè)（團(tuán)隊(duì)）總額（萬(wàn)元）

獲得知識(shí)產(chǎn)權(quán)的企業(yè)（團(tuán)隊(duì)）數(shù)量（個(gè)）

獲得各級(jí)部門資助和獎(jiǎng)勵(lì)的企業(yè)（團(tuán)隊(duì)）數(shù)量（個(gè)）

創(chuàng)業(yè)企業(yè)（團(tuán)隊(duì)）吸納就業(yè)人數(shù)（人）

大學(xué)生創(chuàng)業(yè)企業(yè)（團(tuán)隊(duì)）數(shù)量（個(gè)）

連續(xù)創(chuàng)業(yè)人數(shù)（人）

高管創(chuàng)業(yè)人數(shù)（個(gè)）

依托單位意見(jiàn)

本單位自愿參加寧德市眾創(chuàng)空間申報(bào)，并為本申請(qǐng)材料所提供數(shù)據(jù)和情況真實(shí)性和準(zhǔn)確性負(fù)責(zé)。

                                             （蓋章）
                                               年　　月　　日

縣（市、區(qū)）科技主管部門推薦意見(jiàn)

經(jīng)現(xiàn)場(chǎng)核實(shí)，本申請(qǐng)材料所提供數(shù)據(jù)和情況屬實(shí)，符合寧德市眾創(chuàng)空間申請(qǐng)條件，現(xiàn)予以推薦。

                                                 （蓋章）
                                              年　　月　　日